原创 白露 丁香医生
指甲，我愿称之为最熟悉的陌生器官。
指甲作为身体健康情况的「晴雨表」 ，即便是每天都看到它 ，但哪种情况是指甲生病了，却很难分辨 。
其实 ，指甲月牙少、指甲月牙多 、指甲有竖线 、指甲有白点 ，只要不是突然出现、或突发变化，基本上问题不大 。
有一种情况——灰指甲 ，它的发病频率很高 ，又很容易被忽视，需要我们格外的关注。
不信？请看下面这几张图 ，哪一种是灰指甲 。
直接公布答案：
以 上 都 是 灰 指 甲！
灰指甲 ，不止是变灰那么简单
灰指甲，医学上称「甲真菌病」 、也叫「甲癣」，是真菌感染导致 。
很多人 ，对灰指甲的固有印象 ， 有 3 个：
一疼 、二痒、三灰色 ❌
图片来源：网络
实际上，真正的灰指甲 ，有可能不疼不痒 、还像变色龙一样 ，有许多幅面孔 ✅
攻击指甲的真菌， 种类有很多种。加上真菌攻击的位置 、深度也不同 ，导致灰指甲形态的千变万化 。
具体到指甲上 ，一般会有这 4 种表现 。
当然这只是我们简单粗暴的总结，方便需要的朋友们自查。真实的情况 ，要复杂的多 。
灰指甲自己种类多也就算了 ，有时候还会和一些其他指甲相关的疾病混淆 。甚至连医生本人，也没有办法完全凭借一双眼睛 ， 就分辨清楚。
比如以下几种情况 ，看上去特别像灰指甲，但其实都不是。
所以，怀疑自己的是灰指甲 ，需要趁早去医院做一个「真菌检查」 ，查到真菌真的存在，才能真的确诊 。
灰指甲在不知道的时候 ，已经感染了
灰指甲的发病率在 2%～18% 。据灰指甲的指南 ，皮肤科接诊的指甲病人之中，有一半都是「甲癣」。
第一次知道这个数据 ，十分震惊 �� 。
灰指甲的概率有这么高吗？感觉身边好像没怎么听过啊！
一方面是因为 ，不同人群的患病率有差异 。例如 60 岁以上的老年人发病率是 60 岁以下的 4 倍，男性发病率高于女性 ，脚趾甲的发病率也比手指甲高。
当然就算是别人得了灰指甲 ，长在脚上，隔着鞋子 ，我们确实很少有机会能够看到 。
另一方面是 ，很多人可能还不知道自己已经感染了 。
指甲，质地坚固，是重要的物理屏障 ，它就像盾牌一样 ，把各种细菌、真菌牢牢的抵挡在外面。
这是优势 、也是问题 。
一旦真菌突破指甲这层防线 、达到甲板深处，指甲反而会成为他们的保护伞 ，给真菌创造了一个相对安全、私密的繁殖环境 ，让真菌在这里肆无忌惮的扎根，而不被察觉 。
以至于很多人得了灰指甲 ，但是自己一点感觉都没有。
加上 ，真菌是非常低调的，它入侵初期 ，不疼也不痒、是没有什么感觉的 。
随着指甲缓慢生长 ，一些变化开始出现，但并不起眼 。直到整个指甲都被攻陷 ，出现增厚 、变色 、中空等明显的情况 ，那真菌感染可能已经半年、甚至更久了。
更可怕的是，灰指甲是因为真菌感染造成，而真菌 ，有传染性。
传闻之中的 ，得了灰指甲，一个传染俩 ，这都说保守了 。
真实的情况更可能是：当你发现了一个灰指甲时 ，其他「看起来还好」的手指甲 、脚趾甲，不排除也已经出现问题了 。
就像当家里出现一只蟑螂的时候 ，一定有更多的蟑螂隐藏在我们看不见得地方 ��。
灰指甲其实不难治 ，但很慢很慢
大家对灰指甲的感知就三个字：钉子户 。
已经感染的人，医院皮肤科也去了 ，碘酒 、白醋、洗脚店的偏方也有尝试 ，甚至夸张到把指甲都拔掉了......就没有听过谁真的把灰指甲治好了 。
其实灰指甲不难治 、也有相对成熟方法。
感染相对轻 、真菌感染比较浅表、感染的指甲数量较少，或者不适合使用口服药物的人 ，可以考虑外用抗真菌药 ，比如阿莫罗芬搽剂（处方药请尊医嘱使用） 。
感染比较严重 、真菌隐藏较深 、多个指甲受累的，可以考虑使用口服药，伊曲康唑胶囊或者特比奈芬片等 。
在一些特定情况下 ，甚至还考虑激光治疗（如二氧化碳激光、长脉冲 1064 nm Nd ：YAG 激光）或光动力疗法。
可能你会说 ，这些方法我都用过了，灰指甲没有治好呀！或者好不容易治好 ，但是反反复复 。
其实 ，不是这些药没有用，而是难在……
坚！持！用！药！
治疗灰指甲的过程 ，就像是那道经典的数学题：
泳池里一边进水 、一边放水 ，什么时候可以清空泳池？！同样的，一边消灭真菌的同时 ，真菌也在迅速的繁殖 。
想要杀死埋伏在深处的真菌 ，一般需要 3 个月起步。如果是老年人的话，指甲生长速度还会慢一些 ，可能整个治疗过程需要 5～6 个月甚至更长的时间 。
一种新型口服抗真菌药物治疗的愈合过程
图片来源：文献 5
加上指甲的更新慢 ，新的好指甲长起来也需要时间，不少人用药几周后还没有看到效果就可能自行中途停药，导致治疗失败 。
手指甲每个月 3～4 毫米 左右
脚趾甲每个月 1～2 毫米
除此坚持 ，我还请教了一些身边真的有灰指甲并且康复的朋友 ，他们还有一些小妙招，比如泡脚 、用硅胶套抱住指甲等。
以上方法咨询了皮肤科医生 ，说是如果能够配合用药 ，是有一定的帮助，让药物更快的渗透到脚趾甲深处、杀死更多的真菌。
疑似灰指甲的朋友 ，一定要尽早去医院检查看看 ，因为灰指甲真的到了晚期，是非常麻烦的 。
不仅仅是丑那么简单 ，还有可能会引起全部指甲损毁、并发细菌感染 、甚至诱发全身系统性的感染表现 。
当然 ，一旦确诊，一定要在医生的指导下坚持用药 ，千万千万别中途放弃……
本文合作专家
谢立夏
皮肤科医师
本文审核专家
曾相儒
皮肤科医师
参考文献
[1]Psoriasis Pathogenesis and Treatment
[2]https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03085-2/fulltext?__cf_chl_tk=s9GAgYYPdT9_nqUMCrBEkWwSP0t2me2kIFYCtTuRQCk-1739362818-1.0.1.1-8VHABW0Jg_uf9rWH9nK8lZwIYTHrCw2CoFrJ5M46ktg
[3] Update more than 139 splinter hemorrhage nail super hot - in.coedo.com.vn
[4] ©DermNet NZ www.dermnetnz.org 2022
[5] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1346-8138.14607
[6]Baran & Dawber's Diseases of the Nails and their Management (5th Edition)
策划制作
策划：白露 | 监制：Feidi
插图：见图注 | 封面图来源：图虫创意
原标题：《指甲有这种变化是生病了 ，快检查下你的！（不是竖纹》
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