重磅揭秘:最精准的正版资料书籍有哪些呢知乎文章下载-女性受痛经困扰，生个孩子能缓解自愈吗？
文丨徐爽
编辑丨杜雯雯
作为一名痛经人士，我时常听到 " 生个孩子就好了 " 这样的说法 。
痛经 ，通常只被当作 " 正常现象 " 和 " 女人的事 " ，很少被严肃对待 。直到近年来，我开始了解到 ，这种难以捉摸的疼痛 ，或许与子宫内膜异位症（以下简称 " 内异症 "）相关。
在中国，保守估计有 3000 万名患者受内异症困扰 。长久以来 ，内异症折磨女性的情绪 ，困扰她们的生活，甚至发展成一个不可忽视的社会性问题：有患者变得自卑抑郁 ，甚至人生轨迹因此而变——婚姻结束 ，事业波动，或延迟诊治带来因病致贫的困境 。
我采访了几位与内异症交手多年的医生，TA 们从大众医学科普讲起 ，延展到患者面临的结构性歧视。
这让我逐渐意识到 ，医学能缓解身体的疼，却不能完全解决女性生活的痛 ，改变她们的现实处境 。在拥挤而疲惫的门诊 ，一个医生能做的实在有限 。
" 对对对，就是那里痛！"
这间不大的诊室里 ，女人们来自全国各地 ，年龄不一，有人为求一个专家号找黄牛花了上千元。
她们之中的大多数人 ，经历了漫长的跋涉与试错 ，才抵达这里——更早之前，她们都靠忍 ，忍住疼痛 ，忍住不说 。当医生准确指出症结时，有患者失声痛哭，" 对对对 ，就是那里痛！"
一位 30 多岁的女性被痛经困扰了 10 年 。疼痛发作时 ，她就找各种牌子的止痛片吃，以前是一片一片地吃 ，后来不管用了 ，就整板整板地吃，吃得胃都坏掉了 ，痛也没解除。
每到经期她都得顶着压力请假 ，疼痛和焦虑导致她的睡眠极差，经常一整晚都是 " 睡十分钟 、醒十分钟 "。家人却指责她 ，" 肯定是不爱惜身体 ，弄凉水啦，吃冰淇淋弄的 " 。
妇科医生徐冰见过无数这样的案例 ，清瘦 、脸色苍白的女孩带着抱歉和自我责备走入诊室 ，还有家长在一旁多嘴，" 她就是体寒、娇气 "…… 直到检查报告出来，诊断明确 ，是内异症 。
内异症患者们的病例往往都很长 ，徐冰通常要从少女时代写起，一直写到她们的三四十岁。在中国 ，内异症的诊断延迟非常普遍 ，有数据显示，平均时间是 7 至 8 年 。除了落后的社会观念 ，医疗系统内部也常忽视这一疾病 。
误诊误治的案例很常见。有患者先后经历 6 次手术 ，割过阑尾，切了囊肿 ，做过巨骶管 …… 还有患者甚至进行过开胸手术 ，也没找到病根，直至确诊内异症 ，通过手术才解决了疼痛 。
不同患者疼痛的位置和方式不尽相同 。有人经期痛 ，有人非经期痛，有人是下腹坠痛，也有人是腰疼 、背疼 、头疼、腿痛 …… 一来月经就气胸的情况也很常见。因为内异症不光会长在子宫和卵巢上 ，还可能蔓延至身体的其他器官 。
医生的认知水平 ，是导致延迟诊断的一项原因 。重庆大学附属黔江医院妇科主任秦永提到，患者因身体某处疼痛就诊时 ，一些非妇科的接诊医生可能难以立即联想到内异症 ，这一点在基层医院更为显著。
对于妇科大夫来说，要么是医生有一双 " 金手指 " ，能凭借丰富的临床经验 " 摸出 " 内异症的信号 ，要么就得通过辅助的影像技术确诊 。
各地 B 超水平不均，是所有医生都承认的事实 。段仙芝是首都医科大学附属北京同仁医院的妇科医生 ，经常去一些偏远地区义诊。
她遇到过有些医院 ，全院只有一台 B 超机器，全身都看 ，影像医生不专精妇科 ，也没有专门的阴道 B 超，还有些仍采取憋尿检查——这都会让检查效果大打折扣。
2002 年，段仙芝曾前往日本的东京医科大学进修 ，发现当地是妇科和影像科医生一起进行 B 超检查 ，两方医生互相补充，细致查看 ，验证疑虑 ，一些早期微小病灶也能得到发掘 。
但这个习惯对于国内公立医院是奢侈的 。大型医院 B 超室每天有成百个号在排队，把临床医生专门叫到 B 超室来协同检查 ，并不太现实。
内异症常被视为 " 现代病 "" 白领病 " ，尤其多发于职场女性，因为工业污染 、晚婚晚育 、不婚或少育等现代生活方式 ，都增加了内异症的发病风险 。
但农村的内异症更难被看见 。" 如果一个女孩去看妇科 ，可能会成为村子里被议论的对象。" 段仙芝见过不少耽误治疗的例子 。加上很多 B 超只在乡镇级以上医院才能预约，无形之中劝退不少经济困难、异地就医的患者 。
内异症虽为良性疾病 ，但若进展 ，可导致相关病变或并发症。段仙芝在内蒙古某乡卫生所做妇科疾病筛查时，遇到一位挺着大肚子的女人，46 岁 ，已经白发苍苍 。女人患有子宫肌瘤 ，整日心虚气短，浑身无力 ，走路 、放羊 、干家务活都很困难 。
段仙芝忍不住问 ，为什么不去治疗呢？女人的眼泪流下来：到大医院路途遥远、花钱多，出去一趟 ，家里的猪狗羊都没人管了 ，此前好不容易去过一趟锡林浩特医院，说瘤子太大 ，做不了 ，得去更大的医院做，可是更大的医院 ，那要多远呐 ……
对于来自大医院的段仙芝来说 ，做这样的手术不算难，但她解决不了的难题是，为什么这个女人走不出那片草原。
生个孩子也好不了
内异症影响性生活 ，也影响生育 。在门诊 ，一名医生告诉我，她看过太多男人因为内异症而离开伴侣 ，也有很多女性因此变得自卑 。
公立医院妇科通常不允许男士进入 ，但在私立医院，一些男性家属有了陪同听诊的机会。他们有的眼神茫然 ，对伴侣的疼痛一无所知 ，得靠医生拿出子宫模型，从最基础的人体结构来解释手术的必要性；也有人沉默许久 ，开口问的第一句话是 ，" 那她什么时候可以怀孕？"
在一家以生育治疗见长的诊所，患者多因不孕而来。有的是真心喜爱孩子 ，有的是追求要强、完满的人生里 " 样样都得行 " ，还有人是想靠生孩子去维系一个家庭 、一段婚姻 。
内异症导致怀孕困难，她们就不停去做试管婴儿 。但内异症可能会影响试管结果，试管的一些用药也对内异症非常不利。到最后 ，有人是孩子没有 ，自己的身体也变得更差，甚至婚姻走向破裂 。
一位妇科医生说 ，她在手术室门口见过各种各样的男人 ，有那种一开始甜甜蜜蜜地陪着女友来做手术，后来却因为女方患内异症而分手的 。她时常向负责签字手续的年轻医生们嘱咐 ，不是患者 " 法定意义的男人 " ，尽量不要让他签字—— " 因为可能手术后（他俩关系）就彻底完了，这是有可能发生的 ，这个女孩或许会受到很大的伤害 "。
在门诊 ，徐冰就遇到过一位专程来北京看病的年轻女孩，未婚未育 ，一坐下就说 ，家里人和当地医院都让她赶紧随便找个男人生孩子，说 " 得了这个病不好怀孕，生了孩子这个病就好了 " 。
" 生个孩子就好了 " ，徐冰分析这话确实有一定的医学道理 ，女性从怀孕 、分娩到哺乳，体内激素的变化能抑制内异症的进展 。但是问题在于 ，生孩子只能阶段性抑制 ，倘若不做好后续管理，内异症仍有复发的风险。况且 ，生育不应该成为一种治疗方法 ，或者把痛经作为催促生育的理由 。
核磁检查的结果显示，女孩的内异症非常严重 。徐冰与她讲解病情 ，强调治病的迫切性 ，可一上午她来回几次坚持问，" 医生 ，我是不是生个孩子就好了？"
徐冰意识到 ，患者最大的问题，可能不是疾病本身了。她告诉女孩，比起可控可治的内异症 ，得遇良缘是更难的事 ，人生不能凑合，" 如果跟一个坏男人生了孩子 ，背负上沉重的包袱 ，你的人生可能就没法治了呀 。"
这则案例被徐冰分享到网上，收到许多网友的共鸣 。她们之中不少人 ，都曾在当地医院被大夫建议 " 生个孩子 "。一位网友感叹 ，" 生了孩子是塞不回去的，找到一个不适合的男人一起过日子 ，那简直就是比内异症更折磨人 "。
内异症影响生育 ，这是所有人都在强调的问题 。然而，内异症较少被讨论的是其对患者日常情绪的影响 。激素变化引发的焦虑、敏感 、抑郁 ，它虽不似 " 不孕不育 " 般显眼地改变人生轨迹 ，却如无形细针，日日扎进生活的方方面面，悄然啃噬着患者的心理健康。
一位患者在就诊时被医生告知 ，许多内异症病友同时还在看心理医生 ，而焦虑情绪亦有可能加剧内异症进展 。
段仙芝每天在门诊，几乎要给每位患者做不同程度的情绪疏导 。可一个公立医院医生每天要看上百个号 ，她能做的实在有限。
子宫切不切
去年 11 月 ，我在一场与内异症有关的分享会上，听到单亲妈妈晓铃的故事 。晓铃带着她年幼的孩子前来参加 ，她讲述了自己十多年来的内异症经历 。
她的经济条件一直不好 ，疫情期间，先在一家酒店工作 ，酒店倒闭后转去超市 ，结果超市也很快倒闭。晓铃没有医保，自费看病 ，十多年来独自带孩子生活 。
从 2013 年开始 ，她每月有 20 多天都在疼痛中度过，那是比生孩子还要疼的程度，她痛到绝望 ，陷入抑郁状态 ，每个月都要去打止痛针 。晓铃跑过很多医院，大多数医生建议切子宫 ，但那时她还很年轻 ，有些犹豫。
2019 年，晓铃进行了第一次开腹保宫手术 。出院后她需要持续服用一种药物 ，500 多块一盒 。晓铃贷款去买了药 ，吃了半年后，她想放弃 ，" 真的吃不起了 "。后来是主治医生多方想办法帮她续上供药 ，并推荐她参加了一些临床试验。
但内异症无法根治，有复发的可能性 。去年晓铃又开始经期腹痛 ，血量也特别大 ，检查发现，她卵巢附近长了一个 6 公分的肿瘤 。主治医生告诉她，不能再拖 ，必须手术 ，这种病例通常肠子会粘连比较严重，还可能牵扯到输卵管 、尿道管等问题。医生说 ，会有不得不切子宫的时候 。
" 我的条件经不起反复折腾 " ，子宫、卵巢一并切除是一劳永逸的方法，但晓铃也要考虑诸多现实问题：如果切除这么多器官 ，后期休息时间很长 ，她没有亲朋好友能来看护，还要抓紧时间工作挣钱 ，照顾孩子 ……
晓铃在手术同意签字环节犹豫了很久 ，在等待手术的那个星期，她整宿整宿地做噩梦 。和她相熟多年的主治医生明白 ，晓铃其实需要的是安慰和鼓励 ，一颗定心丸。后来，晓铃拜托这位医生在手术中全权做主，又找来一个她信任的朋友负责签字 ，无论医生术中做什么医学决定 ，朋友签字就行 。
手术在 2024 年 10 月底进行 。上手术台开腹后，晓铃子宫状态比术前预测的情况好 ，内部没什么粘连 ，主刀医生最终决定把子宫留下了，晓铃事后也认同了医生的决策。
为什么最终不切？主刀医生讲到很多医学上的考量 ，比如子宫在盆底支撑 、对抗衰老等方面的作用 ，她还提及一个社会层面的因素—— " 因为晓铃离异 " 。
" 我觉得子宫对她来说是不一样的，是很重要的 ，也许将来她遇到合适的结婚对象 ，但你知道在很多男人的心中，一个女人若没有子宫 ，这不仅表示她没有生孩子的能力 ，还意味着她不是一个‘健全的人’——子宫代表性别，‘有子宫的她才是一个女人’ 。"
尽管主刀医生并不认为这是合理的，但她只能尽量从当下的社会环境 ，去为患者综合考量。
从医 50 余年 ，段仙芝记得，以前医院对于那些已经完成生育的患者 ，常见处理方法都是切除子宫 ，这是三十年前国内医学界所理解的 " 消除病痛的方式 " 。但现在，医学的重点变成了——如何能最大程度保留子宫 。
" 保留子宫 ，也许患者心情会变好 ，身体也会变好吧。" 作为一名女医生，段仙芝见证了内异症技术层面的难 ，更体会到女性处境的难。如今内异症诊疗是作为一种慢性病进行管理 ，在尽可能遵循患者意愿不切除子宫的同时，保障她们的长期生活质量 。
几个研究数据或许更能体现男女性别在疾病面前的处境：
女性一生中因健康问题花费的时间比男性多 25%；女性患者更少被记录疼痛评分 ，等候平均多 30 分钟；获得止痛药物的难度更大——这源于普遍的性别刻板印象 : 女性常被认为 " 夸大其词 " 或 " 歇斯底里 " ，而男性则被视为更坚韧 。
而内异症，则被视作全球六大体现性别健康差距的疾病之一。
写给女性的医学科普书《性别攸关》中也提到，现代医疗诊断长期建立在对男性身体 、男性症状的认知上 ，男性被默认为 " 标准人体模型 " ，临床试验多以男性为测试对象，很多时候 ，女人吃的药跟男人没啥区别——这其实忽略了女性独特的生理结构和需求 ，也低估了某些药物对女性的适用性和副作用 。而例如女性的月经周期对药物代谢的影响，至今未被充分研究 。
目前市面上专门针对内异症研发并获批的药物很少 ，段仙芝告诉我 ，大部分医生治疗采用的是通用型激素调控类药物或症状缓解药物，例如避孕药、孕激素 、止痛药等。只有一款进口药 ，专为内异症研发 ，能抑制病灶生长 。但对于一些患者来说，价格稍显昂贵 ，且她们不易有长期治疗的意识 。
在接诊时 ，段仙芝会嘱咐内异症患者，经期不宜冷食，不宜熬夜 ，不宜倒立运动 ，不宜进行性生活 …… 有年轻女孩问她，" 医生 ，这样太无聊了 ，我为什么不能随心所欲？" 段仙芝皱着眉头回答，" 可是人生就是不能随心所欲啊 "。
她耐心地和女孩解释 ，这些 " 经期禁忌 " 都有着其中的医学道理 ，但听到此处，我内心有疑惑升起——为什么女性没有更好的 、不痛的选择？
假如男人也来月经
目前 ，尚无针对痛经女性的准确人数统计 ，《2021 中国女性生理健康白皮书》显示，全国有约 55% 的女性都曾经或正在遭遇痛经 。
近年来 ，全国近 20 个省份都在地方性规定中 ，明确了 " 痛经假 "，但需要具备相关条件：比如患有重度痛经及月经过多的女职工，经医疗或妇幼保健机构确诊后 ，月经期间可适当给予 1 至 2 天的休假 。
有网友分享了自己的请假经历：去了医院 ，首先脱裤子，证明真的有血 ，接着抽血 ，证明没怀孕，做 B 超 ，证明不是炎症出血 ，而是月经出血，她拖着本就不舒服的身体在医院折腾了一上午 ，花了 300 多元 ，最终开出了休假一天的假条，" 从那以后我再也不休这个假了 ，宁愿疼死在单位。"
" 请不动、请不起 、不敢请啊 ，怕领导因此把活给别人了，不重用自己 "，更多的人表达了公司执行层面的难度 ，而大家更深层的担忧是 ，有公司是否会因为月经假干脆不招女性了呢？毕竟产假问题已经让一些公司不愿意招适龄女性 。
在一些欧美国家，这样的讨论也存在 。相比立法强制 ，不少国外企业采取的是灵活政策 ，例如允许女性申请灵活工时 、远程办公等。
用社交平台搜索 " 内异症 " 时，我留意到不少患者在寻找 " 内异症搭子 " ，或者建立 " 女性互助群 "。在群里 ，大家分享疾病有关的书单和知识，也倾诉患病的痛苦、不安 ，以及那些不敢与身边人分享的心声 。
徐冰也见过许多偏远地区的内异症患者 ，由于得不到及时和专业的治疗，只能自行抱团 ，照着别人的方子买药 ，进口药买不到，就找国产仿制药 。徐冰理解这份艰难和迫不得已，但她并不推荐这种做法 ，她提到在国外 ，一些成熟的病友会其实可以补齐这块。
我翻阅了一些国际知名的内异症病友组织的官网，发现她们拥有专业的委员会 ，也严格规范了信息分享流程 。而在疾病之外 ，这些病友会还设立基金或筹款，帮助困难病友解决经济问题 ，推动业界研究 ，处理就业歧视等事宜，甚至参与到更大层面的政策制定和倡导工作中 。
在社会支持的链条上 ，青少年教育也是不足的。
摆一张人体结构图 ，告诉学生这是子宫，那是输卵管——这便是大部分中学的生理课现状 。在徐冰看来 ，这种科普程度远远不够 ，学校需要有疾病教育，告诉孩子如何正确认识月经？如果痛经的话，应该去做什么检查？如何干预？学校老师要怎么做？……
由于教育的缺位 ，不少家长和孩子对妇科检查存在病耻感 。徐冰发现 ，很少有女孩子活泼地来看妇科门诊的，就算平时再活泼 ，到了妇科诊室也变得沉默寡言 ，并且十分惧怕检查。
她遇到过不少小女孩痛经严重到无法站立、无法上学，但家长却从未考虑带她们去医院检查 ，总觉得年纪小 ，" 小女孩怎么会得妇科病？" 类似的说法徐冰听过很多次，这种观念导致许多女孩错过了及时就诊的机会 。
从医学角度 ，避孕药通常是治疗青少年痛经的首选 。普通的止痛药只能止痛 ，而避孕药还可以抑制内异症病情的进展，一些早期较小的病灶或许能借此消灭。但徐冰常碰到家长接受不了孩子吃避孕药 ，最后只能换成其他治疗方案 。
很多女孩人生第一次吃避孕药 ，是高考期间要调整月经时间，它是一种 " 迫不得已 "：家长终于让你吃了，但是为了考试 。
一个略带讽刺的名字是 ，痛经和内异症背后的 " 元凶 " 叫前列腺素——最早由男性科学家在精液中发现而得名 ，尽管后来研究证实它普遍存在于人体各处，但这个名字却被保留至今——以至于在不少医学科普文中常有这样的插曲 ，女生说自己痛经是前列腺素害的 ，男友惊讶道：别扯了，你都没有前列腺 ，哪来的前列腺素？
美国子宫内膜异位症协会的创立者 Mary Lou ，曾在她的书中描绘了一组漫画：假如男人也来月经，会做什么？漫画里 ，男人们开始严肃地开会讨论 " 月经议程 " ，痛经不再成为难以启齿的病痛，内异症的研究经费增加 ，医疗技术突飞猛进 ……
我也把这个问题抛给当下火热的 AI ，ChatGPT 则给出了更多有趣的可能性：
卫生巾自动售卖机随处可见，出现了超级吸收卫生裤 、智能痛经缓解装置，甚至 " 月经战甲 " 这样的酷炫产品；
社交媒体发起 " 流量挑战 "" 痛感忍耐赛 " 等男子气概比拼赛；
卫生巾广告不再是蓝色液体 ，而是激情澎湃的 " 月经英雄 " ，说 " 用这个，血性真男人！"
（文中晓铃为化名）
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